Přihláška a evidenční list pojištěnce

Ušetřete při práci s formuláři až 50 % času.

Chci vědět víc

Informace o formuláři

Formulář Přihláška a evidenční list pojištěnce VoZP ČR slouží k registraci nových pojištěnců, oznámení změn osobních údajů, adresy, způsobu placení pojistného a identifikace plátce pojistného. Podání tohoto formuláře se řídí ustanovením § 12 písm. a) a k) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.

Pojištěnec může zdravotní pojišťovnu změnit pouze jednou ročně, a to podáním přihlášky ve dvou termínech:

  • 1. leden – 31. březen (změna platná od 1. července téhož roku)
  • 1. červenec – 30. září (změna platná od 1. ledna následujícího roku)

Přihlášku musí podepsat samotný pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce. U osob samostatně výdělečně činných (OSVČ) je třeba uvést bankovní spojení a identifikaci podnikání. Osoby bez zdanitelných příjmů (OBZP) musí oznámit svou kategorii a doložit potřebné potvrzení.

Pojištěnec je povinen oznámit změny v údajích, které ovlivňují platbu pojistného, do 8 dnů. Zaměstnanec musí zajistit, aby zaměstnavatel oznámil nástup či ukončení zaměstnání. OSVČ a OBZP jsou povinni oznámit zahájení nebo ukončení činnosti ve stejné lhůtě.

Osobní údaje jsou zpracovávány dle zákona č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů, a nařízení GDPR. Informace o ochraně osobních údajů jsou k dispozici na webových stránkách www.vozp.cz.

Starší vzor

Přihláška a evidenční list pojištěnce - jednotný formulář pro všechny zdravotní pojišťovny


Zdroj

Formulář vydává Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP) Vzor formuláře v PDF