Potvrzení zaměstnavatele o výši vyměřovacího základu a zaplaceném pojistném - jednotný formulář pro vybrané zdravotní pojišťovny

Formulář Potvrzení zaměstnavatele se používá k potvrzení výše vyměřovacího základu a zaplaceného pojistného na zdravotní pojištění za zaměstnance. Tento dokument je vyžadován například při změně zdravotní pojišťovny nebo při kontrole správnosti odvodů. Jeho vyplnění se řídí § 3 odst. 18 zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění.

Kdo formulář vyplňuje?

• Zaměstnavatelé, kteří potvrzují údaje o odvodech na zdravotní pojištění za konkrétního zaměstnance.

Komu se formulář podává?

• Zaměstnanci, kteří jej potřebují k doložení údajů zdravotní pojišťovně nebo jiným úřadům.

Jaké jsou lhůty pro vyplnění?

• Formulář se vyplňuje na žádost zaměstnance nebo při změně zdravotní pojišťovny ve stejném kalendářním roce.
• Je vhodné jej vystavit bez zbytečného prodlení, aby měl zaměstnanec potřebné podklady k dispozici.

Na co si dát pozor?

• Formulář je nutné vyplnit čitelně, doporučeným písmem Courier New Bold 11.
• Zaškrtávací pole označujte křížkem, ne jiným symbolem.
• Uvádějte správné údaje o zaměstnavateli, zaměstnanci a vyměřovacích základech.
• Musí obsahovat razítko a podpis odpovědného pracovníka.

Formulář obsahuje následující sekce:

1. Identifikace zaměstnavatele – název, adresa, číslo plátce pojistného.
2. Identifikace zaměstnance – jméno, příjmení, rodné číslo.
3. Úhrn vyměřovacích základů a zaplaceného pojistného – částky za jednotlivé zdravotní pojišťovny.
4. Datum vyplnění a podpis zaměstnavatele – potvrzení správnosti údajů.

Vyplněný formulář slouží jako důležitý doklad o odvodech na zdravotní pojištění a může být požadován při různých administrativních procesech.