Posudek o ztížení společenského uplatnění - pojišťovna Kooperativa

K čemu slouží formulář Lékařský posudek o ohodnocení ztížení společenského uplatnění

Lékařský posudek o ohodnocení ztížení společenského uplatnění (označení Lm-030, vydání 09/2020) je formulář, který lékař vyplňuje pro oficiální posouzení následků pracovního úrazu, které trvale snižují schopnost poškozeného účastnit se společenského života. Posudek se vypracovává na základě zdravotnické dokumentace a klasifikace poškození dle nařízení vlády č. 276/2015 Sb. a je důležitý zejména pro nárokování pojistného plnění u Kooperativa pojišťovny, a.s., nebo jako podklad pro další právní či pojistné řízení.

Posudek je závazným dokumentem a jeho vypracování musí být podloženo úplnou zdravotnickou dokumentací všech poskytovatelů, kteří se na léčbě podíleli. Dle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, je možné proti posudku podat návrh na přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho převzetí.

Typické situace zahrnují:

• Zaměstnanec utrpěl vážný pracovní úraz s trvalými následky a lékař vypracovává posudek pro pojišťovnu
• Poškozený žádá o odškodnění a předkládá lékařský posudek o ztížení společenského uplatnění
• Zaměstnavatel potřebuje doložit rozsah následků úrazu pro pojistné plnění

Formulář je určen pro lékaře vypracovávající posudek pro poškozené zaměstnance po pracovním úrazu.

Nejdůležitější informace týkající se formuláře Lékařský posudek o ohodnocení ztížení společenského uplatnění

• Účel formuláře – oficiální posouzení následků pracovního úrazu pro nárokování pojistného plnění
• Právní základ – nařízení vlády č. 276/2015 Sb., zákon č. 373/2011 Sb. (§ 46)
• Kdo ho vyplňuje – lékař (na základě zdravotnické dokumentace)
• Pro koho – poškozený zaměstnanec, zaměstnavatel, pojišťovna
• Lhůta pro přezkoumání – 10 pracovních dnů od převzetí
• Důležité – správnost a úplnost údajů, podpis a razítko lékaře

Na co si dát pozor při vyplňování formuláře

Označení formuláře

• Lm-030 – oficiální označení formuláře
• Vydání: 09/2020 – verze formuláře

Identifikační údaje poškozeného

• Jméno a příjmení – celé jméno poškozeného zaměstnance
• Rodné číslo – kompletní rodné číslo včetně lomítka
• Datum narození – den, měsíc a rok
• Adresa bydliště – úplná adresa trvalého pobytu

Údaje o pracovním úrazu

• Datum úrazu – kdy došlo k pracovnímu úrazu
• Popis úrazu – stručný popis události (jak k úrazu došlo)
• Zaměstnavatel – název organizace, kde k úrazu došlo

Zdravotnická dokumentace

Lékař musí posudek vypracovat na základě:

• Úplné zdravotnické dokumentace všech poskytovatelů zdravotních služeb, kteří se na léčbě podíleli
• Objektivní lékařské vyšetření poškozeného
• Klasifikace poškození dle přílohy č. 3 nařízení vlády č. 276/2015 Sb.

Klasifikace poškození zdraví

Podle přílohy č. 3 NV 276/2015 Sb.:

Popis následků úrazu

• Diagnóza – jaké trvalé následky zůstaly po úrazu
• Funkční poškození – jak následky ovlivňují funkce organismu

Bodové ohodnocení

• Body dle přílohy č. 3 – bodové ohodnocení poškození zdraví (1–100 bodů)
• Důležité – bodové ohodnocení se provádí pouze podle přílohy č. 3 NV 276/2015 Sb. – není možné použít jiné klasifikace.

Procentuální snížení společenského uplatnění

• Procento – o kolik procent je snížena schopnost poškozeného účastnit se společenského života (1–100 %)

Výpočet:

• 1–9 bodů = snížení o 10 %
• 10–18 bodů = snížení o 20 %
• 19–27 bodů = snížení o 30 %
• 28–36 bodů = snížení o 40 %
• Atd.

Stabilizace zdravotního stavu

• Datum stabilizace – kdy byl zdravotní stav stabilizován (kdy již nedochází k dalšímu zlepšování ani zhoršování)

Zhoršení již dříve ohodnocených následků

Pokud poškozený má již dříve ohodnocené následky (z předchozího úrazu):

• Původní bodové ohodnocení – kolik bodů měl poškozený před novým úrazem
• Nové bodové ohodnocení – celkové bodové ohodnocení po novém úrazu
• Rozdíl – o kolik bodů se zdravotní stav zhoršil

Podpis a razítko lékaře

• Podpis lékaře – vlastnoruční podpis
• Jméno a příjmení lékaře – celé jméno
• Specializace – lékařská specializace (např. ortopedie, neurologie)
• Razítko – razítko lékaře nebo zdravotnického zařízení
• Datum vyhotovení – kdy byl posudek vypracován
• Důležité – bez podpisu a razítka lékaře je posudek neplatný

Právo na přezkoumání posudku

Dle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb.:

• Poškozený může podat návrh na přezkoumání posudku do 10 pracovních dnů ode dne jeho převzetí
• Zaměstnavatel může podat návrh do 10 pracovních dnů ode dne předání posudku zaměstnancem
• Důležité – pokud poškozený nebo zaměstnavatel nesouhlasí s posudkem, má právo na jeho přezkoumání

Ochrana osobních údajů

Poškozený má právo být informován o zpracování svých osobních údajů:

• Uchovávání dokumentace – až 30 let (v případě výplaty renty)
• GDPR – osobní údaje jsou chráněny dle nařízení GDPR

Časté chyby při vyplňování formuláře

• Chybějící nebo nesprávné identifikační údaje poškozeného
• Neúplná zdravotnická dokumentace (chybějící podklady od všech poskytovatelů)
• Chybné bodové ohodnocení (neodpovídající příloze č. 3 NV 276/2015 Sb.)
• Chybný výpočet procentuálního snížení společenského uplatnění
• Posudek vypracován před stabilizací zdravotního stavu
• Chybějící popis následků úrazu nebo funkčního poškození
• Nezohlednění dříve ohodnocených následků (při opakovaném úrazu)
• Chybějící podpis nebo razítko lékaře
• Chybějící datum vyhotovení posudku
• S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.

Shrnutí

• Kdo – vyplňuje ho lékař (na základě zdravotnické dokumentace)
• Komu – poškozenýmu zaměstnanec, zaměstnavateli, pojišťovně