Oznámení pojistné události - trvalé následky úrazu

Formulář Oznámení pojistné události – trvalé následky úrazu od Kooperativa pojišťovny, a.s., Vienna Insurance Group slouží k uplatnění práva na pojistné plnění v případě trvalých následků úrazu. Vyplňuje ho pojištěný nebo oprávněná osoba (např. zákonný zástupce, opatrovník či zmocněnec), a to v souladu s § 2828 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník. Formulář je určen fyzickým osobám, které mají sjednáno úrazové pojištění, a jejich zdravotní stav po úrazu vykazuje trvalé následky. Pojistné plnění lze uplatnit po ustálení trvalých následků, nejpozději však do 3 let od data úrazu. Při neúplném vyplnění formuláře nebo nedoložení požadovaných příloh nebude pojistné plnění poskytnuto.

Formulář je potřeba vyplnit v částech B až E a H. Část H vyplňuje ošetřující lékař z příslušného medicínského oboru (např. ortopedie, traumatologie). Formulář vyžaduje detailní informace o pojistné smlouvě, osobě pojištěného, okolnostech a místě úrazu, a způsobu výplaty plnění. Dále je nutné doložit lékařské zprávy, případně policejní protokol, pokud šetření úrazu prováděla Policie ČR. Náklady na lékařskou zprávu hradí pojištěný.

Vyplněný formulář se odesílá na adresu:
Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group,
Centrum zákaznické podpory, Brněnská 634, 664 42 Modřice.

Důležité: Oprávněná osoba souhlasí se zpracováním osobních údajů a údajů o zdravotním stavu pro účely likvidace pojistné události, a je povinna uvést úplné a pravdivé informace. Jakékoli nepravdivé údaje mohou vést k zamítnutí pojistného plnění. Vyplnění tohoto formuláře je nezbytným krokem k uplatnění právního nároku na pojistné plnění.