Náhrada ztráty na výdělku - pojišťovna Kooperativa

Ušetřete při práci s formuláři až 50 % času.

Chci vědět víc

Informace o formuláři

Formulář „Náhrada za ztráty na výdělku (ušlý výdělek)“ slouží zaměstnancům, kteří žádají o náhradu ušlého výdělku v důsledku pracovního úrazu nebo nemoci z povolání, a to dle § 271a zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb.). Tento formulář je určen pro poškozené zaměstnance, kteří uplatňují svůj nárok u zaměstnavatele nebo jeho pojišťovny. Slouží k doložení výše vzniklé škody a přiznání odpovídající náhrady.

Formulář je třeba vyplnit vždy, když zaměstnanec vlivem uznaného pracovního úrazu nebo nemoci z povolání dosahuje nižšího výdělku než před vznikem škody. Vyplňuje se za každý měsíc, kdy tento pokles trvá. Povinnost k podání není pevně časově stanovena zákonem, avšak prokázání ztráty na výdělku za dané období je nutné k tomu, aby mohla být náhrada řádně vyplacena – doporučuje se tedy měsíční doložení ztráty.

Formulář obsahuje části k vyplnění údajů o poškozeném, jeho pracovním zařazení, výši pravděpodobného výdělku a dosaženého výdělku v daném měsíci. Nezbytnou součástí je potvrzení zaměstnavatele a doložení skutečných příjmů – například výplatními páskami. Formulář je interaktivní, tedy elektronicky vyplnitelný, a doporučuje se jeho odeslání prostřednictvím datové schránky nebo e-mailem s elektronickým podpisem.

Pozor je třeba dát na správné vyčíslení náhrady – započítávají se pouze příjmy, které mají charakter výdělku, nikoliv dávky nemocenského pojištění. Chybné nebo neúplné údaje mohou vést k prodlení ve vyřízení.

Starší vzor

Náhrada ztráty na výdělku po dobu PN


Změny oproti předchozímu vzoru:
Změny v celém formuláři

Porovnání s předchozím vzorem

Zdroj

Formulář vydává Kooperativa, pojišťovna, a.s. Vzor formuláře v PDF